各乡镇人民政府，区政府有关部门，省、市驻地有关单位：

《定西市安定区防贫救助保险实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请抓好落实。

                                                                                                                      定西市安定区人民政府办公室

                                                                                                                                 2023年6月8日

定西市安定区防贫救助保险实施方案

为巩固全区脱贫攻坚成果，根据中共甘肃省委 甘肃省人民政府《关于做好2023年全面推进乡村振兴重点工作的实施意见》、甘肃省人民政府《关于印发促进经济稳中有进推动高质量发展若干政策措施的通知》(甘政发〔2023〕12号)精神，通过保险保障防贫疏贫，从源头上控制贫困反弹，筑起返贫“截流闸”，促进全区巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接平稳过渡，结合实际，制定本方案。

一、总体要求

坚持以习近平总书记关于巩固拓展脱贫攻坚成果、防止规模性返贫的重要讲话和指示精神为指导，认真全面贯彻落实中央农村工作会议、全国巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作会议精神和“四个不摘”要求，瞄准边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户，针对易返贫致贫风险进行保险保障，防止贫困反弹，确保政策连贯性、合理性、精准性，消除风险隐患，做到早发现、早干预、早帮扶，守住规模性返贫风险，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

二、工作任务

瞄准边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户“三类户”人群因病、因学、因灾、因意外事故的返贫风险，购买防贫救助保险，当发生返贫致贫风险时，保险机构启动保险金，防止“三类户”家庭人均收入低于7200元，全面构筑“全覆盖”防返贫保障体系。

三、工作原则

（一）政府统筹、上下联动。政府统筹实施，择优选择符合监管规定、实力雄厚、信誉优良的保险机构进行承保。保险承保、现场勘验、理赔服务按市场方式运作。相关部门、乡镇、保险机构协作联动，完成理赔服务对象评议公示、保险金发放，共筑防返贫“拦水坝”。

（二）实时监测、事后认定。按照“实事求是、严格程序、群众监督、公平公正”要求，防贫对象不事前确定、不事先识别，以防贫预警线实时监测为准。边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户因病、因学、因灾、因意外事故有返贫风险时，均可申请保险救助。

（三）突出创新、注重实效。以防返贫为目标，积极主动探索政府主导、社会参与、市场化运作相结合的防返贫机制，创新开展防贫工作，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

（四）严格程序、即时理赔。保险政策落实严格执行民主评议、公示公告等程序，接受广大群众监督，防止弄虚作假、优亲厚友。因病、因学、因灾及因意外事故出现返贫风险时，保险机构应及时取证核实、给予理赔。

四、保险内容

（一）保险对象。边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户“三类户”。

（二）保费标准。项目规模100万元，每人每年100元。

（三）保险期限。2023年1月1日至2023年12月31日。

（四）保险救助范围及标准。

1.因病防贫保险金发放办法及标准。当年因病住院医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、投保其他保险机构保险等各类补偿后，仍需个人支付的部分费用。包括被保险人支付的全部合理且必要的医疗费用，不受保险单签发地政府基本医疗保险制度保险范围所限。

理赔金额＝疾病产生医疗费用－社保/大病/救助/其他保险已支付部分－5000元起付线*80%。

年度理赔限额：3万元/人。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》、《安定区防返贫对象入户调查表》、住院病历、发票复印件、社保或医保等第三方保险报销清单、用药清单、出院证明、被保险人身份证以及一卡通账号。

2.因灾防贫保险金发放办法及标准。因火灾、爆炸、自然灾害（包括雷击、暴雨、洪水、冰雹、暴风、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然塌陷）造成家庭房屋及室内财产损失，导致有返贫风险的，给予保险金救助。

理赔金额＝因灾损失金额－其他商业保险理赔金额－免赔额（500元）。

年度理赔限额：3万元/户。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》、《安定区防返贫对象入户调查表》、现场照片、灾情报道、被保险人身份证以及一卡通账号。

3.因意外事故死亡、伤残防贫保险金发放办法及标准。因意外事故死亡的，按照理赔限额发放丧葬费6500元。因意外事故致残的，按《人身保险伤残评定标准》对应的给付标准进行理赔，每人每年仅限一次。其中，一级5000元，二级4000元，三级3000元，四级2000元。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》、《安定区防返贫对象入户调查表》、二级及以上医院、公安或者司法部门开具的意外死亡证明或尸检报告、村委会意外死亡证明、家人关系证明以及被委托人身份证及一卡通账号。

4.因学防贫保险金发放办法及标准。当年考取全日制本科的在校学生，经核查其因学杂费用可能致贫的，一次性给予2000元救助。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》、《安定区防返贫对象入户调查表》、学生证、身份证、大学录取通知书及监护人身份证及一卡通账号。

5.因其他原因防贫保险金发放办法及标准。除上述四种情况外，年度末，因病、因灾、因意外、因学等原因外，人均可支配收入仍低于7200元（防返贫预警线）的群众，保险机构按标准要求差额补齐，理赔金额每人最高不超过7200元。

理赔提供资料：区乡村振兴局统一提供核查人员资料及相关证明。

五、保险流程

（一）遴选机构。严格按照招标程序组织开展承保机构遴选工作，2家保险机构承保。

（二）摸底上报。采取“自下而上”和“自上而下”相结合的方式，由乡镇和部门同时组织开展摸底信息收集工作，确保易返贫致贫风险监测群众不落一人。因病、因学、因灾、因意外事故群众向所在村委会申请（填写《安定区防返贫救助资金申请表》），经驻村帮扶工作队、驻村干部、村两委实地调查核实（定西市安定区防返贫对象入户调查表），报乡镇政府审核签字（定西市安定区防返贫保险金审批表）；各乡镇汇总上报保险承保机构调查核实。

（三）调查核实。除因病、因学、因灾及因意外事故致贫返贫外，其他有返贫风险的被监测对象，经乡镇摸底、乡村振兴局审核后，保险机构要及时调查核实、即时理赔。对被监测对象通过“四看一算一评议”（四看：看住房、看家用、看大件、看儿女；一算：算收入。一评议：评家庭整体情况）完成调查取证，并将有返贫风险人员名单反馈至乡镇。

（四）评议公示。乡镇对调查结果进行民主评议、公示公告（3个工作日），公示无异议后将最终名单及评议记录、公示照片等由乡镇报保险机构审核、备案。

（五）资金到户。保险机构在公示结束后3个工作日内，按照理赔标准核算理赔资金，足额理赔，并将理赔相关凭证报区政府金融办汇总统计。

（六）回访监测。区乡村振兴局、区政府金融办联合保险机构组织工作人员入户回访，核查返贫致贫风险消除情况和防贫措施落实情况，客观评估防贫保险绩效。

六、保障措施

（一）加强组织领导。要进一步提高思想认识，把防贫保险工作摆上重要位置，作为巩固脱贫攻坚成果的重要抓手之一，建立分工明确、责任具体、运转协调的工作机制。区政府金融办要牵头抓总，做好统筹协调、督查指导、保费核算、投保等工作。各乡镇要高度重视，主要负责人负总责，分管负责人具体抓，确定专人对接，下沉工作责任，依靠村民小组、村党支部书记、乡镇包村干部、驻村帮扶工作队，扎实做好防返贫动态监测，巩固拓展脱贫攻坚成果。

（二）压实工作职责。各乡镇要做好群众申请受理、收集信息，配合保险机构做好入户核实；严格评议程序，做好公示公告。区政府金融办要协助保险机构做好保险理赔工作。区统计局要配合做好收入等数据核算统计、核实工作。区医保局要对因病住院对象进行监测，做好数据比对和审核。区教育局要做好学生数据分析，对因学致贫家庭进行监测，做好数据比对和审核。区民政局要对因灾致贫家庭进行监测，做好受灾群众财产状况审核。保险机构要做好入户核查及理赔资金发放，及时向乡村振兴部门和金融部门反馈保险承保和理赔情况，并将当年新增“三类户”纳入保险范围，确保不发生返贫风险。

（三）资金结转使用。防贫保险是一项民生工程，事关巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，保险机构要本着“收支平衡、保本微利”原则，加强内部管理，认真履行承保责任，切实规范经营，建立保费余额冲抵机制，实行保险资金“余额结转使用”管理方式。年度防贫险赔付率低于投保金额85%时，结余部分资金将滚存用于下一年度防贫险投保。

（四）强化资金保障。乡村振兴部门、财政部门要严格防贫资金监管，加大资金保障力度，做好年度审计。区财政局要做好当年新纳入户保费资金保障，待项目实施结束后，按新增人数补缴保费。各乡镇要切实发挥好第一道防线的作用，把好入口关，防止有弄虚作假、吃拿卡要、敷衍塞责等损害群众利益、套取防贫资金行为的发生，切实让防贫资金发挥出最大效益。

（五）强化政策宣传。各乡镇要配合区直相关部门和保险机构充分利用广播、电视、报纸和网络新闻媒体“三微一端”以及召开村、社会议开展培训、讨论、散发宣传彩页等方式做好防贫救助保险宣传工作，让广大群众知晓防贫险投保目的、意义、保险模式、政策措施、承保理赔流程及理赔金额，让广大群众做到事前知情、做好事中监督，让群众全程参与、真正受益，守牢规模性返贫底线。

附件：1.定西市安定区防返贫保险资金申请表

2.定西市安定区防返贫对象入户调查表

3.乡（镇）村防返贫民主评议会记录

4.定西市安定区防返贫拟救助名单公示

5.定西市安定区防返贫保险资金审批表

pdf版和附件：关于印发《定西市安定区防贫救助保险实施方案》的通知(1).pdf

解读链接：http://www.anding.gov.cn/art/2023/6/8/art_1121_1655662.html