各乡镇人民政府，区政府有关部门，省、市驻地有关单位：

    《定西市安定区防贫救助保险实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请抓好组织实施。

                                                                                                         定西市安定区人民政府办公室

                                                                                                                  2022年8月18日

定西市安定区防贫救助保险实施方案

为进一步落实“四个不摘”要求，巩固安定区脱贫攻坚成果，根据《中央农村工作领导小组关于健全防止返贫动态监测和帮扶机制的指导意见》（中农组发〔2021〕7号）、甘肃省脱贫攻坚领导小组《关于建立防止返贫监测和帮扶机制的实施办法》(甘脱贫领发〔2020〕16号)，通过保险保障防贫疏贫，从源头上控制贫困反弹，筑起返贫“截流闸”，确保全区巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接政策稳定，制定本方案。

一、总体要求

全面贯彻落实过渡期内“四个不摘”要求，瞄准边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户，针对易返贫致贫风险进行保险保障，防止贫困反弹，确保政策连贯性、合理性、精准性，消除风险隐患，做到早发现、早干预、早帮扶，守住规模性返贫风险，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

二、工作任务

瞄准边缘易致贫户、脱贫不稳定户和突发严重困难户“三类户”购买防贫救助保险，当上述人群因病、因学、因灾、因意外事故有返贫致贫风险时，按程序申请防贫保险金，由保险机构启动保险金，防止家庭人均收入低于6500元，全面构筑“全覆盖”防返贫保障体系。

三、工作原则

（一）政府统筹、上下联动。防贫救助保险由政府统筹实施，择优选择符合监管规定、实力雄厚、信誉优良的保险机构负责承办，保险承保、现场勘验、理赔等按市场方式运作。各相关部门、乡镇要积极配合保险机构开展理赔核查、完成防返贫对象评议公示、保险金发放，共筑防返贫“拦水坝”。

（二）实时监测、事后认定。严格按照“实事求是、严格程序、群众监督、公平公正”要求，防贫对象不事前确定、不事先识别，以防贫预警线实时监测为准。全区非贫低收入户、脱贫不稳定户和突发意外困难户因病、因学、因灾、因意外事故有返贫致贫风险时，均可申请保险资金救助。

（三）突出创新、注重实效。以防返贫为目标，积极主动探索政府主导、社会参与、市场化运作相结合的防返贫机制，创新开展防贫工作，精准施策，精准防贫，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

（四）严格程序、即时理赔。保险政策落实严格执行民主评议、公示公告等程序，接受广大群众监督，防止弄虚作假、优亲厚友，对于因病、因学、因灾及因意外事故返贫的，保险机构取证核实后给予即时理赔。

四、保险内容

（一）保险对象。非贫低收入户、脱贫不稳定户和突发意外困难户“三类户”。

（二）保费标准。每人每年50元。

（三）保险期限。2022年1月1日起——2022年12月31日。

（四）保险救助范围及标准。

1.因病防贫保险金发放办法及标准。当年因病住院医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、投保其他保险机构保险等各类补偿后，仍需个人支付的部分费用。包括被保险人支付的全部合理且必要的医疗费用，不受保险单签发地政府基本医疗保险制度保险范围所限。

理赔金额=疾病产生医疗费用-社保/大病/救助/其他保险已支付部分-5000元起付线*80%。

年度理赔限额：3万元/人。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、住院病历、发票复印件、社保或医保等第三方保险报销清单、用药清单、出院证明、被保险人身份证以及一卡通。

2.因灾防贫保险金发放办法及标准。因火灾、爆炸、自然灾害（包括雷击、暴雨、洪水、冰雹、暴风、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然塌陷）造成家庭房屋及室内财产损失，导致有返贫风险的，给予保险金救助。

理赔金额=因灾损失金额-其他商业保险理赔金额-免赔额（500元）。

年度理赔限额：3万元/户。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、现场照片、灾情报道、被保险人身份证以及一卡通账号。

3.因意外事故死亡、伤残防贫保险金发放办法及标准。因意外事故死亡的，按照理赔限额发放丧葬费6500元。因意外事故致残的，按伤《人身保险伤残评定标准》对应的给付标准进行理赔，每人每年仅限一次。其中，一级5000元，二级4000元，三级3000元，四级2000元。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、二级及以上医院、公安或者司法部门开具的意外死亡证明或尸检报告、村委会意外死亡证明、家人关系证明以及被委托人身份证及一卡通。

4.因学防贫保险金发放办法及标准。当年考取全日制本科的在校学生，经核查其因学杂费用可能致贫的，一次性给予2000元救助。

理赔提供资料：《安定区防返贫救助资金申请表》《安定区防返贫对象入户调查表》、学生证、身份证、大学录取通知书及监护人身份证及一卡通。

5.因其他原因防贫保险金发放办法及标准。除上述四种情况外，参照2022年省定最低生活保障线6500元设置“防返贫预警线”。年度末，因病、因灾、因意外、因学等原因外，人均可支配收入仍低于6500元的群众，保险机构按标准要求差额补齐，理赔金额每人最高不超过6500元。

理赔提供资料：区乡村振兴局统一提供核查人员资料及相关证明。

五、保险流程

（一）摸底上报。采取“自下而上”和“自上而下”相结合的方式，由乡镇和部门同时组织开展摸底信息收集工作，确保易返贫致贫风险监测群众不落一人。因病、因学、因灾、因意外事故群众向所在村委会申请（填写《安定区防返贫救助资金申请表》），经驻村帮扶工作队、驻村干部、村两委实地调查核实（定西市安定区防返贫对象入户调查表），报乡镇政府审核签字（定西市安定区防返贫保险金审批表）；各乡镇汇总上报区乡村振兴局，区乡村振兴局衔接各职能部门，信息比对审核后，委托第三方逐一调查核实。

（二）调查核实。除因病、因学、因灾及因意外事故致贫返贫外，其他有返贫风险的被监测对象，经乡镇摸底、乡村振兴局审核后，保险机构要及时完成调查核实、即时理赔。对被监测对象通过“四看一算一评议”（四看：看住房、看家用、看大件、看儿女；一算：算收入。一评议：评家庭整体情况）完成调查取证，并将有返贫风险人员名单反馈至乡镇。

（三）评议公示。乡镇对调查结果进行民主评议、公示公告（3个工作日），公示无异议后将最终名单及评议记录、公示照片等以乡镇为单位报保险机构审批、备案。

（四）资金到户。保险机构在公示结束后3个工作日内，按照理赔标准核算理赔资金，通过“零现金转账直赔到户”足额理赔，并将理赔相关凭证报区乡村振兴局存档。

（五）回访监测。区乡村振兴局、区政府金融办联合保险机构组织工作人员入户回访，核查返贫致贫风险消除情况和防贫措施落实情况，客观评估防贫保险绩效。

六、保障措施

（一）加强组织领导。要进一步提高思想认识，把防贫保险工作摆上重要位置，作为巩固脱贫攻坚成果的重要抓手之一，建立分工明确、责任具体、运转协调的工作机制。区乡村振兴局要牵头抓总，做好统筹协调、督查指导、保费核算、投保等工作。各乡镇要高度重视，主要领导负总责，分管领导具体抓，确定专人对接，下沉工作责任，依靠村民小组、村党支部书记、乡镇包村干部、驻村帮扶工作队，扎实做好防返贫动态监测，巩固拓展脱贫攻坚成果。

（二）压实工作职责。各乡镇要做好群众申请受理、收集信息，并配合保险机构做好入户核实；严格评议程序，做好公示公告，确保“防贫保险”工作公正公平。区政府金融办要协助保险机构做好保险理赔工作。区统计局要配合做好收入等数据核算统计、核实工作。区医保局要对因病住院对象进行监测，做好数据比对和审核。区教育局要做好学生数据分析，对因学家庭进行监测，做好数据比对和审核。区民政局要对因灾家庭进行监测，做好受灾群众财产状况审核。保险机构要做好入户核查及理赔资金发放，并及时向区乡村振兴局和区政府金融办反馈保险承保和理赔情况。

（三）资金结转使用。防贫保险是一项民生工程，事关巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，保险机构要本着“收支平衡、保本微利”原则，加强内部管理，认真履行承保责任，切实规范经营，建立保费余额冲抵机制，实行保险资金“余额结转使用”管理方式。年度防贫险赔付率低于投保金额85%时，结余部分资金将滚存用于下一年度防贫险投保。

（四）强化资金保障。区乡村振兴局、区财政局、区审计局要严格防贫资金监管，加大资金保障力度，做好年度审计。各乡镇要切实发挥好第一道防线的作用，把好入口关，防止有弄虚作假、吃拿卡要、敷衍塞责等损害群众利益、套取防贫资金行为的发生，切实让防贫资金发挥出最大效益。

（五）强化政策宣传。各乡镇要积极配合相关部门和保险机构充分利用广播、电视、报纸和网络新闻媒体“三微一端”，以及召开村社会议开展培训、讨论、散发宣传彩页等方式做好防贫险宣传工作，让广大群众知晓防贫险投保目的、意义、保险模式、政策措施、承保理赔流程及理赔金额，让广大群众做到事前知情、做好事中监督，让群众全程参与、真正受益，守住规模性返贫底线。

附件：1.定西市安定区防返贫保险资金申请表

2.定西市安定区防返贫对象入户调查表

3.乡（镇）村防返贫民主评议会记录

4.定西市安定区防返贫拟救助名单公示

5.定西市安定区防返贫保险资金审批表

       定西市安定区人民政府办公室关于印发《定西市安定区防贫救助保险实施方案》的通知.pdf

     解读链接：http://www.anding.gov.cn/art/2022/8/19/art_1121_1569667.html